□文/攝 本報(bào)記者 周姿杉
據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》推算，我國(guó)心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。在此背景下，哈爾濱市聚焦消化系統(tǒng)腫瘤和“四高”問題啟動(dòng)民生檢測(cè)項(xiàng)目，以政府主導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院實(shí)施的閉環(huán)管理將疾病防治關(guān)口前移，破解“無(wú)癥狀即健康”認(rèn)知誤區(qū)，構(gòu)建“早發(fā)現(xiàn)、早治療”體系。截至目前，項(xiàng)目覆蓋全市18個(gè)區(qū)、縣（市），已有超120萬(wàn)人參與檢測(cè)，檢出結(jié)直腸癌患者近400例，為寒地城市健康管理提供可復(fù)制的方案。
數(shù)字化介入診療中心。
認(rèn)知更新 關(guān)注“無(wú)癥狀”健康誤區(qū)
“很多居民覺得能吃能喝就沒病，這是致命的認(rèn)知誤區(qū)?！惫t(yī)大二院副院長(zhǎng)賈海波說，哈爾濱作為寒地城市，心腦血管疾病與消化系統(tǒng)腫瘤的潛伏性讓居民付出沉重代價(jià)。臨床中，部分居民常年血壓150/100mmHg卻拒不服藥，最終因頸動(dòng)脈斑塊破裂引發(fā)腦梗死，醒來(lái)已半身不遂。這類悲劇的根源，在于疾病早期“無(wú)癥狀性”：血管堵塞80%以下時(shí)人體毫無(wú)察覺，突破臨界點(diǎn)便可能致命。
賈海波介紹，寒地環(huán)境會(huì)進(jìn)一步加劇健康風(fēng)險(xiǎn)，零下20℃低溫使血管收縮變脆。臨床數(shù)據(jù)顯示，15.8%的心腦血管疾病死亡與低溫直接相關(guān)，寒冷導(dǎo)致的血壓波動(dòng)對(duì)脆弱血管構(gòu)成極大考驗(yàn)。而高鹽飲食持續(xù)給血管“加壓”，高吸煙率加速動(dòng)脈硬化。在≥45歲人群中，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖任意兩項(xiàng)超標(biāo)即屬高危群體，其血管內(nèi)皮已悄然受損，如同冬天凍裂前的水管，外表完好但內(nèi)部早已“結(jié)冰”。
消化系統(tǒng)腫瘤的隱蔽性同樣值得警惕。哈爾濱市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任閆松接受采訪時(shí)表示：“轄區(qū)居民受高寒環(huán)境與重油重鹽飲食影響，消化系統(tǒng)腫瘤和心血管疾病多發(fā)。很多患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已至中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)?！?024年檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全市陽(yáng)性率約10.7%，除已確診的結(jié)直腸癌患者外，還發(fā)現(xiàn)大量腸道癌前病變，凸顯居民健康認(rèn)知提升的迫切性。
為打破認(rèn)知壁壘，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新科普方式，邀請(qǐng)康復(fù)患者分享“從懷疑到獲救”的經(jīng)歷。“早檢測(cè)一次就像給血管買保險(xiǎn)。”賈海波說，寒地居民需摒棄“無(wú)癥狀即健康”的錯(cuò)誤觀念，主動(dòng)參與檢測(cè)，讓“防大于治、早發(fā)現(xiàn)、早治療”理念深入民心。
閉環(huán)管理 從檢測(cè)到干預(yù)“全鏈條”守護(hù)
針對(duì)2025年3月后參與消化系統(tǒng)腫瘤和“四高”檢測(cè)的居民，哈醫(yī)大二院通過異常數(shù)據(jù)評(píng)估篩選心腦血管高危人群，專人電話對(duì)接提供一站式免排隊(duì)篩查。“這套組合拳能提前5~10年發(fā)現(xiàn)病變，相當(dāng)于給血管做‘全面高清攝像’?！辟Z海波介紹，篩查除基礎(chǔ)體格檢查外，還包含頸動(dòng)脈超聲（排查斑塊）、心臟超聲（評(píng)估心臟功能）、冠脈CTA（無(wú)創(chuàng)檢測(cè)冠脈狹窄）三項(xiàng)核心影像學(xué)評(píng)估。
對(duì)篩查出的早期冠心病患者，醫(yī)院構(gòu)建三級(jí)干預(yù)體系，改變傳統(tǒng)“生病再治”模式，先轉(zhuǎn)診至心血管專科門診確診建檔，再在患者自愿基礎(chǔ)上納入冠心病臨床試驗(yàn)、提供新型降脂藥物與優(yōu)化方案，最后通過定期電話隨訪動(dòng)態(tài)調(diào)整策略。賈海波表示，“篩查—評(píng)估—干預(yù)”全鏈條模式，讓高危人群從被動(dòng)等待治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)健康管理，有效降低疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)。
消化系統(tǒng)腫瘤檢測(cè)同樣形成閉環(huán)。閆松說：“項(xiàng)目聚焦45~64周歲人群，覆蓋全市所有居民區(qū)，由全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢，通過檢測(cè)腫瘤相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)基因位點(diǎn)評(píng)估患病風(fēng)險(xiǎn)。”糞便DNA甲基化檢測(cè)陽(yáng)性居民將被指導(dǎo)進(jìn)行腸鏡檢查，每人最高報(bào)銷1200元，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
寒地特色數(shù)據(jù)庫(kù)為閉環(huán)管理提供技術(shù)支撐。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)通過高危人群多組學(xué)分析，尋找冠心病早期預(yù)警生物標(biāo)記物。賈海波介紹：“東北人腸道菌群因高鹽飲食、飲酒習(xí)慣呈獨(dú)特特征，特定菌群代謝產(chǎn)物會(huì)加速斑塊形成，未來(lái)有望通過益生菌干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。”目前數(shù)據(jù)庫(kù)已收錄30萬(wàn)條寒地人群血管病變數(shù)據(jù)，成為全球最大寒冷地區(qū)心腦血管疾病研究資源庫(kù)之一。
介紹互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心。
民生賦能 政府主導(dǎo)下的健康保障
2024年，哈爾濱市委市政府將消化系統(tǒng)腫瘤和“四高”免費(fèi)檢測(cè)列為民生工程，政府購(gòu)買服務(wù)為居民提供免費(fèi)檢測(cè)，彰顯“以人民健康為中心”理念。閆松表示：“市委市政府以造福群眾為根本取向，這項(xiàng)工程落實(shí)醫(yī)防融合，推動(dòng)防控關(guān)口前移，從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防，對(duì)降低發(fā)病率、減輕群眾與社會(huì)負(fù)擔(dān)、提升人均預(yù)期壽命意義重大。省委省政府的重視與支持，為項(xiàng)目落地筑牢基礎(chǔ)?！?/p>
免費(fèi)檢測(cè)政策讓居民切實(shí)感受健康保障溫度。檢測(cè)中，大量結(jié)直腸癌前病變的發(fā)現(xiàn)讓患者獲得早期干預(yù)機(jī)會(huì)。“檢測(cè)陽(yáng)性只是預(yù)警，無(wú)需過度恐慌，建議及時(shí)做腸鏡檢查?！遍Z松提醒，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)通過廣泛宣傳，引導(dǎo)居民正確看待檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)鼓勵(lì)更多適齡居民主動(dòng)參與。
針對(duì)檢測(cè)薄弱環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部門持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。“下一步，我們將加大宣傳、優(yōu)化流程、做好回訪，提升陽(yáng)性人員腸鏡檢查依從率。”閆松表示，通過加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約與隨訪管理，完善全流程閉環(huán)，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面參與，確保檢測(cè)覆蓋每一個(gè)居民區(qū)，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)居民也能享受均等服務(wù)。
公益救助為困難群體筑牢防線，確診結(jié)直腸癌癥的貧困家庭（民政局在冊(cè)）可獲2萬(wàn)元公益救助，有效緩解治療費(fèi)用壓力?！懊赓M(fèi)檢測(cè)+費(fèi)用報(bào)銷+公益救助”的多層次保障體系，既體現(xiàn)政策普惠性，又實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊群體的精準(zhǔn)幫扶，讓民生工程惠及每一位需要幫助的居民。
了解患者情況。
未來(lái)展望 從寒地范本到全球健康治理貢獻(xiàn)
依托兩年實(shí)踐形成的標(biāo)準(zhǔn)化流程，哈爾濱寒地健康管理模式正推廣至吉林、內(nèi)蒙古等寒冷省份。賈海波表示：“寒冷地區(qū)心血管疾病防治有共性規(guī)律，我們的經(jīng)驗(yàn)可服務(wù)全球。模式復(fù)制讓更多寒地居民受益，推動(dòng)全國(guó)寒地健康管理水平整體提升?！?/p>
哈醫(yī)大二院以項(xiàng)目為依托開展AI心血管研究，通過“項(xiàng)目帶團(tuán)隊(duì)”培養(yǎng)既懂臨床又掌握大數(shù)據(jù)技術(shù)的青年醫(yī)生?！跋到y(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別斑塊性質(zhì)，但最終診斷需結(jié)合患者癥狀與病史?！辟Z海波說，“‘技術(shù)為器、臨床為魂’的理念，確保技術(shù)創(chuàng)新與臨床需求深度融合，讓‘醫(yī)工交叉’復(fù)合型人才培養(yǎng)為項(xiàng)目注入持續(xù)動(dòng)力?！?/p>
賈海波表示，下一步將推動(dòng)“心腦血管”檢測(cè)納入居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)從出生到老年的全周期管理。這意味著健康管理將突破特定人群與疾病限制，形成覆蓋生命周期的完整服務(wù)體系，從源頭降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升居民整體健康水平。
從破解寒地健康難題到引領(lǐng)學(xué)科創(chuàng)新，哈爾濱民生檢測(cè)項(xiàng)目正構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)新范式。閆松表示：“最好的治療是預(yù)防，最大的民生是健康。每個(gè)家庭遠(yuǎn)離疾病威脅，城市才有堅(jiān)實(shí)發(fā)展根基。這項(xiàng)工程不僅守護(hù)寒地居民生命健康，更為全球寒冷地區(qū)健康治理提供中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，彰顯新時(shí)代公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)?！?/p>